症例 · 矯正歯科
オープンバイトと顔の歪みを手術なしで改善した症例｜MARPEで上あごを広げて
「前歯が閉じない」「顔が非対称」「口元を下げたい」。20代前半のこの女性は、以前に手術が必要と説明を受けたことのある方でした。精密検査をすると、3つの悩みはすべて上あごが下あごに比べて小さすぎることから来ていました。私たちはMARPEで上あごそのものを広げ、手術なしで改善しました。
症例のまとめ
- お悩み：前歯が閉じない、顔が非対称、口元を下げたい（20代前半女性）
- 診断：奥歯をかんでも前歯が開いたままのオープンバイト、顔の非対称（骨格的に右側のあごが長い）、軽い口元の突出。左上の歯が1本欠損し、歯が全体に広がっている
- 根本原因：上あごが下あごより小さく、下の奥歯が内側に倒れて上とかみ合わせている
- 治療：①MARPEで上あごを広げる → ②奥歯のかみ合わせを整える → ③歯を並べ、右側にアンカースクリューを入れて上の歯を少し上へ（圧下）し、非対称を目立たなくする
小さな上あごが、なぜ3つの悩みにつながるのですか？
- 前歯が閉じない（オープンバイト）：上あごが狭いと舌の居場所が足りず、舌が前へ出て前歯を押し続けるため、上下の前歯が離れてしまう
- 口元の突出：歯が並ぶ場所が足りず、歯が前へ押し出される。この方は左上の歯が1本なかったため、そのすき間に歯が散らばり、八重歯にはなっていなかった
- 顔の非対称：上下の歯が安定してかみ合わず、片側だけが先に当たって高さがずれる。この方はもともと右のあごの骨が長く、ずれたかみ合わせがそれをさらに目立たせていた
本来は上あごが下あごより少し広く、上の歯が下の歯を外側から包むようにかみます。この方は上あごが小さいため、下の奥歯のほうが外側にあり、上とかみ合わせるために内側へ倒れていました。
大人でも上あごは広げられるのですか？
矯正は歯を動かす治療で、成長が終わった骨の大きさは変えられないとされています。ただ、例外として上あごを横に広げることはできます。
以前は、大人は上あごの骨の継ぎ目がかたく閉じているため、装置を使っても骨が広がらず、歯が外へ倒れる副作用が起こりやすく、成長期の子どもにしかできないと考えられていました。MARPEは、上あごにアンカースクリュー（ミニスクリュー）を入れ、スクリューと歯の両方に力をかけて上あごの骨そのものを広げる装置です。骨に固定したスクリューが強い支えになるため、成長が終わった大人でも、手術をせずに骨の継ぎ目を広げられるようになりました。
どのように治療を進めましたか？
- 1段階：MARPEで狭かった上あごを左右に広げる。上下のあごの幅のバランスが合い始める
- 2段階：上下の奥歯が正しくかみ合うように整える。舌が本来の位置に戻り、前歯の開きもかなり改善する
- 3段階：確保した場所で前歯を正しい位置に並べる。右側にアンカースクリューを入れて上の歯を少し上へ動かし（圧下）、右側を少し深くかませることで、長かった右のあごを短く見せる
治療の結果は？
上あごが広がって舌が本来の位置に戻ると、前歯を押していた力がなくなり、開いていた前歯がかみ合うようになりました。前歯で食べ物をかみ切れるようになり、笑顔も自然になっています。歯が並ぶ場所ができたことで前に出ていた歯も下がり、唇のラインが後ろへ下がりました。左右のかみ合わせの高さをそろえ、右側の歯を少し圧下したことで、骨格的な限界はあるものの、見た目の非対称も改善しています。
手術が必要な場合は？
すべての手術が必要と言われたケースが矯正だけで治るわけではありません。骨格の問題が大きい場合は手術が必要なこともあります。あごの骨の長さそのものは、手術でしか変えられません。原因を正確に見つけ、合う装置を使えば、手術なしで満足できる結果が得られることもあります。矯正歯科専門医と十分に相談して、ご自分に合う方法を検討してください。費用は装置と期間によって変わるため、検査後にご案内します。
よくある質問
MARPEは痛いですか？
アンカースクリューは局所麻酔をして入れます。広げている時期は押される感じや違和感があり、周りの炎症などが起こることもあります。
大人なら誰でもMARPEで広げられますか？
年齢や骨の状態によって広がり方が違います。CTなどで確認してから判断します。
顔の非対称は治りますか？
かみ合わせのずれによる非対称は改善できることがありますが、骨の長さそのものの差は手術でしか変えられません。
オープンバイトは後戻りしやすいですか？
舌の癖などで後戻りすることがあるため、保定装置の使用と舌の位置への注意が大切です。
監修者
キム・ソンミン（金善敏） セラミック歯科 代表院長
矯正歯科専門医（韓国保健福祉部）、東京医科歯科大学 博士、日本矯正歯科学会 正会員。日本語でのご相談は院長が直接担当します。
ご注意
※ 実際の治療症例です。治療の結果、期間、通院回数には個人差があります。
※ 矯正治療中は、一時的な痛みや違和感、歯ぐきの下がり、歯根吸収が起こることがあります。治療後に保定装置（リテーナー）を使わないと後戻りすることがあります。アンカースクリュー（ミニスクリュー）は、周りの炎症や脱落が起こることがあります。
※ 写真は歯とレントゲンの部分のみ、患者さまの同意を得て掲載しています。